東軟集團助力鞍山打造健康城市
東軟以數據價值化、產品化、服務化作為產業發展的動力與關鍵，與鞍山攜手積極推動以數據要素為核心驅動的城市健康醫療數字經濟的發展，開展數字鞍山、智慧城市、大健康產業等領域的合作，以信息化手段助力鞍山全面啟動醫療、醫藥、醫保、醫養“四位一體、三醫聯動”的整體治理格局，圍繞智慧醫保、城市云醫院平臺和全員人口信息平臺，重點推進健康鞍山醫保改革落地，構建了以“預防為主”的主動式健康服務”鞍山模式”。
智慧新醫保－－織牢民生保障網
鞍山醫保堅持向創新要動力，以智能賦活力，借助信息化建設提質增效政務服務，醫保經辦數字羽翼不斷豐滿。在國家新醫保平臺建設中，東軟集團完成核心系統軟件開發，提前完成上線任務且平穩運行，鞍山成為國家首批賃標試點，全省第一個驗收通過的城市。鞍山醫保業務覆蓋鞍山3縣4區；參保職工1，010，457人、居民1，885，116人；定點藥店1，674個、定點醫療機構883個；參保單位64，499個；2021年門急診量17，374，203， 2021年住院量 405，910。
創新賦能，向改革要效益。鞍山智慧醫保“DRG＋點數法”支付方式改革，獲批省級試點城市，破解多年支付定額管理的難題，啃下改革的硬骨頭，得到省醫保局充分肯定；門診慢病投保服務，開辟全省商保參與慢病管理先河，鞍山醫保慢病管理的精細化、智能化水平不斷提升；率先在全省落地國家談判藥品帶量采購和結余留用政策，其經驗做法、管理方法一直領跑全省；疫情防控期間，鞍山醫保積極拓展“網上辦、拳上辦“渠道，開發線上辦理小程序，為便捷醫保經辦服務，方便群眾就醫購藥提供有力支撐。
科技賦智，撐起百姓獲得感。＂鞍心醫保“混合付項目，打破傳統醫療服務時間和地域限制，解決參保人就醫反復窗口繳費問題，實現醫保患者全程就醫無感支付，成為鞍山惠及民生的亮點工程、實事工程。鞍山也成為全國首例醫保門診、住院費用實現信用付、無感付的城市。
軟件賦力，解決服務”最后一公里”。打通鞍山醫保建設經辦服務基層定點互聯工程，以 “最小定點單元”專用網絡打通醫保核心系統接入“最后一公里”，實現縣鄉村一體化支付，解決村衛生室就醫支付接入難問題，以小切口劃圓醫保這篇大文章。
鞍山云醫院－－守住人民健康生命線
2021年2月，由鞍山市政府與市衛生健康委員會指導，東軟熙康承建的＂鞍山云醫院”項目正式啟動。＂鞍山云醫院”平臺主要定位為全市統一的“互聯網＋醫療健康”服務平臺，支持全市各級醫院入駐平臺建設互聯網醫院，主要開展互聯網診療、互聯網＋智慧醫藥、互聯網＋上門護理、遠程醫療、互聯網＋家庭醫生、互聯網＋健康管理等業務，以實現惠民、惠醫、惠政的目的。
遠程醫療，跨越地域與時間問診。＂鞍山云醫院“平臺目前已上線在線問診、處方流轉、遠程醫療、上門護理、健康管理等服務，覆蓋全市19家二／三級公立醫院以及74家社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院。自2021年6月開始試運行，截至2022年2月底已開展遠程醫療服務489例、線上間診276例、上門護理服務112例，針對線上間診、上門護理和疫苗接種開展線下室傳活動6次，覆蓋人數超過17萬人。疫情期間有力解決了基層患者和醫療機構對于上級醫療支援的需求，緩解了定點醫院的診療壓力，減少了人員跨區域傳播風險。
三醫聯動，打造跨界融合應用場景。鞍山實現政府給政策，衛健、醫保行政做支撐，醫保經辦建場景，醫院端可實現的高效協同。東軟充分發揮軟件行業領域服務特征，在醫保、醫療合作工作基礎上，建立具有行業代表性的數字化轉型服務場景，以數據供應鏈連接行業服務鏈，組織醫療機構力量聯合打造慢病審核服務等典型應用場景，開展遠程醫療會診、線上間診等“微服務”，有力推進了鞍山智慧醫療、智慧醫保的建設和發展。
平臺業務層：實現云醫院平臺包括在線咨詢、在線間診、電子處方、藥品配送、上門護理、雙向轉診、遠程會診、遠程診斷等業務功能；同時構建平臺業務管理功能，包括科室／醫生管理、服務運營、服務監管等；在平臺業務基礎上，開展包括智能健康監測、虛擬健康助手、人群健康分析等智慧應用。
平臺終端：面向患者提供微信公眾號、H5、小程序終端，面向醫療服務提供者（醫院、醫護）提供APP、WEB終端。
慢病承保－－打造慢病管理中心新典范
2020年7月，按照政府主導、商保承建的模式，由東軟投資設立的融盛保險所籌建的全國慢病管理中心落地鞍山，2020年11月，鞍山＂慢病管理中心”正式掛牌運營，職工門慢管理服務正式上線運營，完成從認定、撥付、處方審核等功能全流程線上化，打造了慢病管理中心新范例。
強化慢病管理，助力醫保正向發力。2020年7月，鞍山醫保與融盛保險開始合作。2021年7月開展了第三方慢病認定體檢，在認定審核的3，787人中，抽選申報數量較多的糖尿病合并腎病人群676人，經過嚴格的復檢，剔除356人不合格患者，體檢通過率8.25%。2021年底，持續加大了復檢力度，選出5個慢病進行了復檢，通過率55.54%。自2021年10月至 2022年1月，審核慢病用藥處方29，700條，對于不合理處方進行駁回處理。完成9病種處方集梳理與評審，并形成控費規則，基于控費規則篩查上半年違規疑點，發布《關于開展門診慢性病醫療保險費用合理使用審核工作的通知》，現已經完成第二年度慢病保險的續保工作，確保鞍山＂慢病管理中心“平穩發展。
便捷門慢服務，提升管理質量效率。依托鞍山”門慢服務”公眾號開展線上申報等便民服務，提高認定服務的頻率與效率，保證門慢患者及時、便捷的享有門慢服務；面向慢病人群投放健康設備、開展健康知識講座，提升健康素養，減緩病情發展；積極探索處方流轉服務，為定點醫療機構與定點藥店之間搭建處方流轉平臺，促進門慢處方從門慢定點醫療機構流向基層定點醫藥服務機構，讓門慢患者在家門口享受便捷的門慢藥事服務。
鞍山智慧醫保完成了險種、病種、醫療機構全覆蓋，開創了遼寧省實施DRGs點數法付費先河，激發了醫療機構＂控成本、提質量”的內生動力。截至2021年底平均住院總費用下降15.09％，平均住院統籌費用下降15.67%，個人自付費用占比下降2.22%。醫保基金使用效率、醫療服務效率和質量得以提升，參保人員待遇、基金安全得到保障，實現了“醫、保、患”三方共贏，打通了醫保服務的最后一公里。從“三醫聯動“視角，鞍山構建了跨地域、跨時間、跨業務領域的“云醫院”服務場景，引導醫療機構實現業務流程重塑，帶動醫療、醫保、醫藥全行業數字化轉型。鞍山＂慢病管理中心＂截止2021年11月，門慢認定人數 33，789人，門慢統籌支出7，176萬元，通過慢病復檢和慢病處方評審工作，極大的遏制了慢病申報標準較低，監管手段單一的局面，形成了良好的正向激勵。
本文章選自中國上市公司協會發布的《中國上市公司數字化轉型典型案例》